様式第２２号（第１９条関係）
自衛消防訓練通知書

	　　　　 　年 　　　月 　　　日
　入間東部地区事務組合消防本部
　　消防長　　　　　　　　　　宛て

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　防火管理者
職・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
防火対象物所在地		
防火対象物名称		
実施日時	　　　　　　年     月     日  （    ）	時　　　分　から
時　　　分　まで	
訓練種別	１　消火訓練　　２　避難訓練　　３　通報訓練　　４ 総合訓練	
参加予定人員	　　　　　　　　　　　　　　　　人	問い合わせ先	℡	
訓練概要（具体的に記入すること。）	
※　　 受付欄	※ 　処理欄	
	防火対象物番号				―					
	入力者		職員立会い	有・無	
		
備考　１　訓練種別については、該当するものの番号を○で囲むこと。
　　　２　※印の欄は、記入しないこと。