様式第８号(第１３条関係) 
燃料電池発電設備
変電設備
急速充電設備
発電設備
蓄電池設備	設置届出書	
                                                  　　　　  年    月    日
 入間東部地区事務組合消防本部
   消防長 　　　　　　　　    宛て
                                   届出者

                                     住所
                                             (電話                番)
                                  氏名                         　　  
	
防火対象物	所在地	                                          電話                番	
	名  称		用途		
 設置場所	構造	場所	床面積	
		屋内( 　 階)･屋外	                  ㎡	
	消防用設備等又は特殊消防用設備等		不燃区画	有・無	換気設備	有・無	
届出設備	電 圧	                    Ｖ	全出力又は
蓄電池容量	ｋＷ
ｋＷｈ	
	着工(予定)年月日		竣工(予定)年月日		
	設備の概要	種別	キュービクル式(屋内･屋外)･その他	
			
主任技術者氏名		
工事施工者	住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　番	
	氏名	
※　受付欄	※　経過欄	
		
備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
      ２　電圧欄には、変電設備にあっては一次電圧と二次電圧の双方を記入すること。
　　 ３　全出力又は蓄電池容量の欄には、燃料電池発電設備、変電設備、急速充電設備又は発電設備にあっては全出力を、蓄電池設備にあっては蓄電池容量（定格容量）を記入すること。
      ４　届出設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に転載して添付すること。
      ５　※印の欄は、記入しないこと。
      ６　当該設備の設計図書を添付すること。