指定予防業務の区分
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所属
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防火管理
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消防本部予防課予防係及び査察指導係
消防署消防係
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防火査察
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消防本部予防課査察指導係及び保安係
消防署消防係
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違反処理
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消防本部予防課査察指導係及び保安係
消防署消防係
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消防同意
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消防本部予防課予防係
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消防用設備等
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消防本部予防課予防係及び査察指導係
消防署消防係
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危険物
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消防本部予防課保安係
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認定の区分
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認定要件
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防火査察専門員
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(1) 資格者告示第5条第1号の検定区分に合格した前条第1号の者
(2) 防火管理、防火査察又は違反処理に関する業務に従事した経験を有する前条第2号の者
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消防用設備等専門員
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(1) 資格者告示第5条第2号の検定区分に合格した前条第1号の者
(2) 防火管理、消防同意又は消防用設備等に関する業務に従事した経験を有する前条第2号の者
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危険物専門員
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(1) 資格者告示第5条第3号の検定区分に合格した前条第1号の者
(2) 危険物に関する業務に従事した経験を有する前条第2号の者
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火災予防を担当する係に相当する組織
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予防技術資格者の区分
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所属
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係
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消防本部予防課
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予防係
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消防用設備等専門員
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査察指導係
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防火査察専門員、消防用設備等専門員
危険物専門員
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保安係
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防火査察専門員、消防用設備等専門員
危険物専門員
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消防署
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消防係
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防火査察専門員、消防用設備等専門員
危険物専門員
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予防技術資格者・認定者名簿
氏名 |
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職員番号 |
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生年月日 |
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年齢 |
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所属 |
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担当 |
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階級 |
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職名 |
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予防業務歴 |
所属 |
配属年月日 |
年月数 |
担当 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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合計 |
年 月 |
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備考 |
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認定区分 |
認定要件 |
認定要件成立年月日 |
検定試験合格年月日 |
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防火査察 |
資格者告示第1条 |
年 月 日 |
年 月 日 |
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資格者告示附則第4項 |
年 月 日 |
年 月 日 |
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消防用設備等 |
資格者告示第1条 |
年 月 日 |
年 月 日 |
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資格者告示附則第4項 |
年 月 日 |
年 月 日 |
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危険物 |
資格者告示第1条 |
年 月 日 |
年 月 日 |
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資格者告示附則第4項 |
年 月 日 |
年 月 日 |
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予防技術資格者認定欄 |
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認定区分 |
認定要件 |
認定番号 |
認定年月日 |
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防火査察 |
資格者告示第1条 |
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年 月 日 |
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資格者告示附則第4項 |
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年 月 日 |
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消防用設備等 |
資格者告示第1条 |
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年 月 日 |
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資格者告示附則第4項 |
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年 月 日 |
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危険物 |
資格者告示第1条 |
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年 月 日 |
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資格者告示附則第4項 |
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年 月 日 |
(注) 経験年数の算定上1カ月未満の日数は、算入しない。
年 月 日 予防技術資格者認定推薦書 消防長 様 所属 職名 氏名 印 入間東部地区消防組合予防技術資格者制度運用規程第7条に基づき、下記の者を推薦します。 |
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推薦職員 |
氏名 |
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職員番号 |
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生年月日 |
年 月 日 |
年齢 |
歳 |
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所属 |
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担当 |
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階級 |
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職名 |
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認定区分 |
□防火査察 |
□消防用設備等 |
□危険物 |
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認定要件 |
□資格者告示第1条 |
□資格者告示附則第4項 |
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認定要件成立年月日 |
年 月 日 |
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検定試験合格年月日 |
年 月 日( 号) |
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予防業務歴 |
所属 |
配属年月日 |
年月数 |
担当 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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予防業務歴合計 |
年 月 |
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備考 |
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1 認定区分・資格要件の記載については、□欄にレ点を入れる。
2 予防業務歴の所属欄には課、係等を記入する。
第 号
予防技術資格者認定証
氏名
消防力の整備指針第三十二条第三項の規定に基づき、予防技術資格者の資格を定める件(平成十七年消防庁告示第十三号)に基づき予防技術資格者〔防火査察・消防用設備等・危険物 専門員〕として認定する。
年 月 日 入間東部地区消防組合消防本部 消防長 印 |
年 月 日 予防技術検定受検申込書 消防長 様 所属 職名 職員番号 氏名 印 入間東部地区消防組合予防技術資格者制度運用規程第11条に基づき、次のとおり申込みます。 |
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受検区分 |
□防火査察 |
□消防用設備等 |
□危険物 |
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資格者告示第2条の受検要件 |
□第1号 |
□第2号 |
□第3号 |
□第4号 |
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検定要件成立年月日 |
年 月 日 |
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予防業務歴 |
所属 |
配属年月日 |
年月数 |
担当 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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年 月 日〜 年 月 日 |
年 月 |
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予防業務歴合計 |
年 月 |
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備考 |
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1 受検区分・受検要件の記載については、□欄にレ点を入れる。
2 予防業務歴の所属欄には課、係等を記入する。
予防講習修了証明書
氏名 |
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生年月日 |
S H |
年 月 日 |
講習名称 |
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講習期間 |
年 月 日から 年 月 日まで ( 時間) |
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講習実施機関 |
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上記のとおり相違ないことを証明します。 証明年月日 年 月 日 事業所名 入間東部地区消防組合消防本部 証明者 消防長 印 |
予防業務従事証明書
氏名 |
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生年月日 |
S H |
年 月 日 |
職務内容 |
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実務経験期間 |
年 月 日から 年 月 日まで ( 年 月) |
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上記のとおり相違ないことを証明します。 証明年月日 年 月 日 事業所名 入間東部地区消防組合消防本部 証明者 消防長 印 |
年 月 日 予防技術検定受検結果報告書 消防長 様 所属 職名 職員番号 氏名 印 入間東部地区消防組合予防技術資格者制度運用規程第13条に基づき、次のとおり報告します。 |
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合格区分 |
□防火査察 |
□消防用設備等 |
□危険物 |
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検定日 |
年 月 日 |
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受検番号 |
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受検地 |
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受検地コード |
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備考 |
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1 合格区分の記載については、□欄にレ点を入れる。
2 合格証の写しを添付すること。